TKA 手術手技
当院で行っているTKAの手術手技を，だらだらとまとめてみました．
TKA専門施設でもないし，メモ的な記載なので，間違っているとこもたくさんあるので，参考にはしないでくださいね．（誰もしないわな）
＃不明点
まずは，機械の使い方に不明点が多すぎる．
①大腿骨サイザーは，どうして大腿骨近位のどこまで行くのかみるの？
奥行，横幅はもちろん大事だけれど．
②脛骨サイザーで，スタイラスは，骨切り量を見ているのか？
③そもそも脛骨の骨切り量，大腿骨の骨切り量はどのようにしている？
脛骨の骨切り量を，作図では，外側，内側骨切り面から関節面まで何mmかは記載しており，この通りにきるためにどのようにメカをつかっているのか？
カニ爪をあてて，おおよそ目視で切っているのか？
外側の骨切り量＋関節隙＝インプラントの大きさ＋インサータ （内側型の場合）
スペーサーが最小９ｍｍであるので，この大きさ分は骨切りしないといけないが，それを判定するにはどうすればよいのか？
＃TKAの手術手技 By Kyocera
準備
膝の洗浄を行う．
①皮切
１５番メスで，膝蓋骨中心に直上を皮切する．
電メスで，筋膜まで，皮下を剥離していく．
内側広筋は，はさみで筋線維に添うように切離する．
②関節面の展開
電気メスで，孔をあけたのちに，エレバにて，内側から関節面を展開する．
膝蓋骨を反転させる．
③大腿骨遠位と脛骨近位の骨棘の切除
大腿骨のfatpadを切離する．
脛骨内側のfatpad，軟部組織を切離する．
屈曲位で行う．
状況診て，PCL レトラクターを使用する．
ACL,PCLの切除
半月板の切除
膝蓋骨周囲の軟部組織を切離する．
④大腿骨の骨切り
術前作図で決めていた位置を，ポンチでマーキング
スターティングリーマを軸方向に挿入し，穴をあける．
６°に設定した髄内ロッドの挿入．
ヘッドレスピン2本で固定．
FDカッティングガイドを，ヘッドレスピン2本＋1本で固定する．
髄内ロッドを抜去する．
カニ爪で骨切りの大きさを確認し，大腿骨遠位部をボーンソーで骨切りする．
骨切りする際は，MCL.LCLをエレバにてカバーする．
FDカッティングガイドを，抜去する．
ヘッドレスピンも同時に抜去する．
⑤脛骨の骨切り
ポンチでマーキング
スターティングリーマを軸方向に挿入し，穴をあける
後方傾斜５°を使用する．
脛骨ロッドはすでに完成されているので，それを穴に通していく．
脛骨ロッドを中趾にあてて，アライメントの確認を行う．
カニ爪にて，骨切り量を確認する．
ヘッドレスピン３本で，骨切りガイドを固定する．
スライドハンマーにて，髄内ガイドを抜去する．
骨切りを行う．
エレバにて，PLC,LCLをカバーする．
ボーンソーにて骨切り．
骨切り後は，ピンの抜去を行う．
⑥スペーサーを入れて合わせてみて，充分屈曲出来るかを確認する．
屈曲位が少ないようであれば，再度，骨切りを行う．
スペーサーは９ｍｍから使用できる．
アライメントバーにて，アライメントの確認．
⑦大腿骨のサイジング
外旋角３°に調整したサイザーを取り付ける．
カニ爪にて，奥行，高さ，幅の奥行きを確認する．
サイズが決定したら，ヘッドレスピン2本＋１本で固定．
BOXカッティングガイドの取り付けて，カニ爪で骨切り量の確認を行い，BOXピン2本で固定を行った後に，骨切りを行う．
骨切り後は，スライドハンマーで，BOXカッティングガイドを取り外す．
⑧大腿骨トライアル
Fホルダーでトライアルを取り付ける．
ポンチで仮の穴をあけたのちに，ペグドリルで大きく孔をあける．
トライアルを取り外す際は，ホルダーを金づちでたたいて外す．
トライアル問題ないようであれば，トライアルは，取り外す．
⑨脛骨のサイジング
アライメントロッドを使用し，サイジング
サイズ決定後，ヘッドレスピン３－４本で固定を行う．
リーマガイドとハンドルをあてて，リーミングを行う．
クラッシャーを用いて穴をあける．
トライアルを取るつける．
⑩トライアル
大腿骨トライアルを再設置して，仮整復を行う．
屈曲に問題なければ，本物を取り付ける．
トライアルにて，アライメント，屈曲能に問題なるようであれば補正する．
ex1)膝後方軟部組織の切除，半月板の切除，大腿骨中にあるPCL，ACLの切除を行い軟部組織のバランスをとる．
⑪膝蓋骨のカッティング
把持器のサイズを決定（サイザーは輪のようになっており，大きさを決める．）
サイズに適応したドリルでを装着し，膝蓋骨をつかんでドリルで膝蓋骨の骨切りを行う．
膝蓋骨の穴あけを行いトライアルを装着させ，縫合が出来そうか確認する．
縫合できそうになければ，膝蓋骨の骨切り量を増加させる．
⑫本物の挿入
セメントを塗り，Tインパクターで脛骨コンポーネントを設置
Fインパクターで，大腿骨コンポーネントを設置する．
Pプッシャーで，パテラの固定を行う．
⑬閉創
ドレーン ドレーン孔は，外側より出す．
１サージロンで関節の閉創
２－０サージロンで皮下縫合
４－０ナイロンで皮膚の縫合
